Allegato C
(rif. articolo 7)
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA 
DI ATTO DI NOTORIETÀ
(ai sensi dell’ art.  47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/la sottoscritto 	
nato/a a	 il 	
residente a 	
via 	
in qualità legale rappresentante dell’associazione senza fini di lucro ___________________________________________________________________________________

consapevole delle responsabilità  penali cui va incontro nel caso di dichiarazioni false o mendaci, nonché nel caso di falsità in atti o di uso di atti falsi, come previste dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445;

DICHIARA

- che la suddetta associazione è operante sul territorio regionale, da almeno tre anni alla data di presentazione della domanda di contributo, nel campo della prevenzione e del contrasto delle forme di induzione alla dipendenza indotta da manipolazione e controllo nella vita di relazione della persona e da comportamenti e tecniche volte ad alterare l’autodeterminazione dell’individuo, attuate da singoli, da organizzazioni indipendenti o da gruppi anche apparentemente religiosi.

Luogo_____________________________ Data_____________________________
Firma _____________________________________________________________

Alla presente, qualora non sottoscritta in presenza dell’incaricato a ricevere la documentazione, dovrà essere allegata fotocopia di un documento di identità (fronte e retro) del dichiarante)