( “Allegato A” )
( Si prega di scrivere in modo chiaro e possibilmente in stampatello )

			Spettabile
			Segreteria del Collegio Regionale degli
Operatori per la Prevenzione, Soccorso e Sicurezza sulle Piste di Sci
			Via Rovigno n. 5
			34145  -  T R I E S T E

Oggetto:	Domanda di partecipazione alle prove attitudinali di selezione per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo per il conseguimento dell’abilitazione tecnica all’esercizio dell’attività di Operatore per la prevenzione, soccorso e sicurezza sulle piste di sci - figura professionale di “Soccorritore” per l’annualità 2022.
Il/La sottoscritto/a ______________________________________________________________________________
                                                                                                                   ( cognome e nome )
nato/a a _______________________________________ prov. ( ____ ) il ___________________________________
                                                ( luogo o località  di  nascita )                                              ( sigla )                                 ( gg – mm – aa )
e residente a __________________________________________________________________ prov. ( _____ )
                                                 ( Comune,  luogo o località di residenza compreso il  codice di avviamento postale )                                       ( sigla )
in _____________________________________________________________________________________________ .
                                                                                   ( indicare l’indirizzo completo  - Via o Piazza e numero civico  )
C H I E D E
di poter partecipare alle prove attitudinali di selezione per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo per il conseguimento dell’abilitazione tecnica all’esercizio dell’attività di Operatore per la prevenzione, soccorso e sicurezza sulle piste di sci - figura professionale di “Soccorritore” per l’annualità 2022.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall’articolo 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n.445 per le dichiarazioni mendaci, la falsità in atti e l’uso di atti falsi, sotto la propria responsabilità ai sensi degli articoli 38 e 46 del medesimo Decreto, con finalità di “Dichiarazione sostitutiva di certificazione”,
D I C H I A R A
( fra più ipotesi, barrare quella di proprio interesse )
1.	di essere in possesso della cittadinanza italiana;
		in alternativa:
-	(per  i  cittadini  di  altri  Stati  membri  dell’Unione  europea)  di  essere in possesso  della  cittadinanza  del seguente
		Stato membro dell’Unione Europea : ____________________________________________________________ ;
(indicare lo Stato membro)
2.	di godere dei diritti civili e politici in : ____________________________________________________________ ;
                                                                                                                     ( indicare lo Stato di appartenenza o di provenienza )
3.	di essere in possesso del seguente titolo di studio (non inferiore al diploma di istruzione secondaria di primo grado conseguito in Italia, o in altro Stato membro dell’Unione Europea ai sensi delle procedure e normative per il riconoscimento dei titoli di studio conseguiti all’estero) :
________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                                        ( indicare in modo chiaro e completo il titolo di studio posseduto )
conseguito in data ______________________ presso ______________________________________________
                                                          ( gg – mm – aa )                                     ( indicare denominazione e sede dell’Istituto/Scuola in modo completo )
___________________________________________________________________________________________ ;

4. 	di aver preso conoscenza delle disposizioni contenute nel “Bando di indizione per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo per il conseguimento dell’abilitazione tecnica all’esercizio dell’attività di Operatore per la prevenzione, soccorso e sicurezza sulle piste di sci - figura professionale di “Soccorritore” per l’annualità 2022” ;
5.	di aver preso conoscenza, in particolare, delle modalità e dei requisiti per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo di abilitazione tecnica, di cui all’articolo 5 del “Bando di indizione”, e dei criteri relativi al superamento delle prove attitudinali di selezione per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo di abilitazione tecnica, di cui agli articoli 7 e 8 del medesimo “Bando di indizione” ;
6.	di aver preso conoscenza, inoltre, dell’informativa sul trattamento dei dati personali contenuta nel “Bando di indizione” per l’ammissione al corso teorico-pratico formativo di abilitazione tecnica, e di prestare il proprio consenso al trattamento dei medesimi dati personali ;
7.	di indicare il seguente indirizzo quale recapito per la ricezione di ogni comunicazione relativa al corso teorico-pratico formativo di abilitazione tecnica :
SIG. / SIG.RA __________________________________________________________________________________________________
VIA / PIAZZA ____________________________________________________________________ N. ________ C.A.P. _____________
COMUNE / LOCALITÀ _________________________________________________________________________ PROV. __________
TELEFONO FISSO E/O CELLULARE ______________________________________________________________________________
INDIRIZZO DI POSTA ELETTRONICA (e-mail) _____________________________________________________________________
A L L E G A 
( barrare gli allegati effettivi )
o	Fotocopia del documento di identità in corso di validità ;
(articolo 6, comma 3, lettera a), del “Bando di indizione”).
o	Copia del bollettino di versamento - di Euro 50,00 (cinquanta/00) - sul conto corrente bancario intestato a nome del Collegio Regionale degli Operatori per la Prevenzione, Soccorso e Sicurezza sulle Piste di Sci, dovute quale “titolo di anticipo” (per l’effettuazione delle prove attitudinali di selezione) ;
(articolo 6, comma 3, lettera b), del “Bando di indizione”).
o	(obbligatorio) “Curriculum vitae” in formato europeo, datato e sottoscritto ;
(articolo 6, comma 5, ed articolo 8, comma 1, lettera c), del “Bando di indizione”).
o	(facoltativo) Dichiarazione datata e sottoscritta da cui risulti la conoscenza di almeno tre delle materie d’insegnamento, oggetto del corso teorico-pratico formativo di abilitazione tecnica ;
(articolo 4, comma 1; articolo 6, comma 5, ed articolo 7, comma 5, del “Bando di indizione”).
o	___________________________________________________________________________________________
                        ( ulteriore eventuale altra documentazione - per le finalità del bando di indizione - che si deve o che si intende allegare )
________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________	                                           _______________________________________
                            ( luogo e data )                                                                                                            ( firma per esteso e leggibile, da non autenticare )

Esente da imposta di bollo ai sensi dell’articolo 37 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445.

( “Allegato B” )

Informativa ai sensi dell’articolo 13 del Regolamento (UE) 2016/679

1. Il Titolare del trattamento dei dati personali è il Collegio Regionale degli Operatori per la Prevenzione, Soccorso e Sicurezza sulle Piste di Sci (CReSP), rappresentata dal Presidente Renato Pujatti, Via Friuli n.12, 33170 Pordenone (PN), tel: +39 335 6008560 e-mail: pujatti.renato@gmail.com PEC: collegio@pec.cresp.fvg.it.

2. Il Responsabile della protezione dei dati (RPD) è Renato Pujatti, Via Friuli n.12, 33170 Pordenone (PN), tel: +39 335 6008560 e-mail: pujatti.renato@gmail.com PEC: collegio@pec.cresp.fvg.it.

3. il Collegio Regionale degli Operatori per la Prevenzione, Soccorso e Sicurezza sulle Piste di Sci (CReSP) è il Responsabile del trattamento dei Dati Personali.

4. Ai sensi dell’art.13 del D.Lgs. n.196/2003 (Codice in materia di protezione dei dati personali) e dell’art.13 del Regolamento UE n.679/2016 (GDPR - General Data Protection Regulation), i dati personali forniti con l’istanza e la documentazione ad essa allegata o richiesti ai fini dell’istruttoria della medesima sono trattati, anche mediante strumenti informatici, esclusivamente per l’attività di gestione della procedura in oggetto.

5. I dati personali possono essere comunicati ad altri soggetti, pubblici o privati, nazionali o esteri, per assolvere, nell’ambito dell’istruttoria, ad obblighi previsti dalla normativa vigente.

6. I dati di natura personale forniti non sono trasferiti all’estero, all’interno o all’esterno dell’Unione Europea.

7. Il conferimento dei dati è obbligatorio; pertanto, la loro mancata, parziale o inesatta comunicazione potrà avere come conseguenza l’impossibilità a svolgere l’attività amministrativa necessaria per l’espletamento della procedura di cui trattasi.

8. I dati personali vengono conservati per il tempo strettamente necessario a conseguire gli scopi per cui sono stati raccolti.

9. L’interessato può, in qualsiasi momento, esercitare i diritti di cui al Regolamento (UE) 2016/679:
- accesso ai dati personali;
- rettifica o cancellazione degli stessi;
- limitazione o opposizione al loro trattamento;
- portabilità dei dati.
L’esercizio di tali diritti può avvenire inviando una richiesta al Titolare del trattamento dei dati personali. In caso di violazioni l’interessato ha il diritto di proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.