Allegato B
(riferito all’articolo 7, comma 5)

MODELLO DI DOMANDA
per la concessione dei contributi ai proprietari e conduttori di campeggi in area montana di proprietà pubblica e privata come definiti dall’art. 29 comma 3 della LR 21/2016, in attuazione dell’articolo 2, commi da 38 a 42, della legge regionale 29 dicembre 2016, n. 25 (Legge di stabilità 2017).

Alla
Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione Centrale risorse agroalimentari, forestali e ittiche 
Servizio coordinamento politiche per la
montagna
Via Sabbadini n. 31
33100 Udine

Il/La sottoscritto/a ____________________________________________ , in qualità di conduttore/proprietario  del campeggio denominato ______________________________________________________________________________
con sede in Comune di ____________________________________, via________________________ n. civico ___________ codice fiscale______________________,
Visto l’articolo 2, commi da 38 a 42, della legge regionale 29 dicembre 2016, n.25 (Legge di stabilità 2017); 
Visto il regolamento regionale di esecuzione della predetta legge;
CHIEDE
la concessione del contributo previsto dall’articolo 2, commi da 38 a 42, della legge regionale 29 dicembre 2016, n.25 (Legge di stabilità 2017) per l’intervento di:
□	d. attività di promozione turistica;
così denominato _________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________

Il contributo richiesto è pari ad euro ________________________ per l’esecuzione dell’attività descritta nella documentazione allegata alla presente domanda.
A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa) per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, e della decadenza dai benefici prevista dall’articolo 75 del medesimo decreto, dichiara, ai sensi dell’articolo 47 del D.P.R. 445/2000, relativo alle dichiarazioni sostitutive di atto di notorietà, che il sottoscritto è in possesso dei requisiti per l’accesso al contributo e che l’intervento ricade interamente in territorio classificato montano ai sensi dell’articolo 2 della legge regionale 20 dicembre 2002 n. 33 (Istituzione dei Comprensori montani del Friuli Venezia Giulia) come previsto dall’articolo 29, comma 3, della legge regionale 21/2016 e dal relativo regolamento.

Allega alla presente domanda la seguente documentazione:
□	relazione descrittiva dell’intervento corredata da tre preventivi comparabili di cui sarà automaticamente ammesso quello con il prezzo più basso;
□	dichiarazione del beneficiario/legale rappresentante relativa alla proprietà o alla titolarità del contratto di gestione della struttura ricettiva oggetto di intervento;
□	dichiarazione del beneficiario/legale rappresentante di essere in attività, regolarmente costituito ed iscritto alla Camera di Commercio territorialmente competente;
□	dichiarazione del beneficiario/legale rappresentante di non essere in stato di scioglimento o liquidazione volontaria e non essere sottoposto a procedure concorsuali, quali fallimento, liquidazione coatta amministrativa, concordato preventivo, amministrazione controllata o straordinaria;
□	fotocopia del documento di identità in corso di validità del sottoscrittore, ai sensi dell’articolo 38 del DPR 28 dicembre 2000, n.445 (Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa). 

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I dati personali forniti col presente modulo saranno utilizzati ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e per le altre finalità istituzionali della Regione previste da norme di legge e verranno trattati mediante l’uso di strumenti manuali ed informatici idonei a garantirne la riservatezza. I dati acquisiti sono trattati in conformità a quanto previsto dal Regolamento UE 2016/679. L’informativa completa è consultabile sul sito web della Regione alla pagina http://www.regione.fvg.it/rafvg/cms/RAFVG/economia-imprese/montagna/

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Luogo e data __________________________                                                                   Firma ___________________________