SDEC-PC

MODULO DI DOMANDA

Da utilizzare nel caso di presentazione da parte di impresa capofila con riferimento al territorio provinciale di Gorizia nel quale è stabilita la sede, alla quale si riferisce il progetto, di una delle imprese partecipanti al progetto, che è scelto quale territorio di riferimento.

Spazio riservato al protocollo		MARCA DA BOLLO
€ 16,00

Apporre sul documento cartaceo Marca da bollo e annullarla
(Non richiesto nel caso l’imposta di bollo sia pagata con F23 o F24)

Alla 
CCIAA Venezia Giulia
TERRITORIO PROVINCIALE DI GORIZIA
PEC: agevolazioni@pec.fondogorizia.it

DOMANDA PER LA CONCESSIONE 
DI CONTRIBUTI DIRETTI A SOSTENERE L'ADOZIONE DA PARTE DELLE IMPRESE OPERANTI IN FRIULI VENEZIA GIULIA DI MISURE DIRETTE ALL'APPLICAZIONE DELLE MODALITÀ PRODUTTIVE DELL'ECONOMIA CIRCOLARE E ALL'EFFICIENTAMENTO ENERGETICO 
ai sensi del regolamento emanato con decreto del Presidente della Regione 3 dicembre 2021, n. 199 (di seguito: “Regolamento 199/2021”)

Il/La sottoscritto/a
nome e cognome       nato/a a       prov.    il       
codice fiscale      
residente a       prov.    cap      
via/piazza       n.      

nella sua qualità di:

 titolare dell’impresa che riveste il ruolo di impresa capofila del progetto congiunto, ai sensi dell’articolo 3, comma 1, lettera l), del Regolamento 199/2021 (nel caso di impresa individuale);

oppure (in alternativa) 

 legale rappresentante dell’impresa che riveste il ruolo di impresa capofila del progetto congiunto, ai sensi dell’articolo 3, comma 1, lettera l), del Regolamento 199/2021 (nel caso di società);

denominazione della predetta impresa capofila        

sede legale in       cap       prov.    via/piazza       n.       
codice fiscale      , partita I.V.A       
tel.      , fax      , e-mail       

posta elettronica certificata (PEC) (da cui viene inoltrata la presente domanda che sarà utilizzata dalla CCIAA per l’invio di richieste e comunicazioni ufficiali relative all’istruttoria della domanda d’incentivo)      ;

referente operativo del progetto (indicare il nominativo della persona a cui la Camera di commercio può rivolgersi per qualsiasi tipo di richiesta e/o informazione): 
cognome e nome        
tel/cell.      , fax      , e-mail      

CHIEDE

ai fini della realizzazione del progetto diretto all'applicazione delle modalità produttive dell'economia circolare e all'efficientamento energetico, illustrato di seguito e dettagliato nell’Allegato 1, parte integrante della presente domanda e compilato da ogni singola impresa partecipante al progetto, un contributo complessivo pari ad Euro      , in osservanza dell’articolo 29 del Regolamento (UE) 651/2014, a fronte della spesa complessivamente prevista ammontante ad Euro      , suddiviso tra le imprese partecipanti come evidenziato nella  tabella di cui al successivo punto 1).

con riferimento al predetto progetto illustra quanto segue:
1.	Partecipanti al progetto 
Elencare tutte le imprese (PMI ovvero PMI e grandi imprese) partecipanti al progetto, la dimensione, il ruolo e le attività svolte da ognuna nella realizzazione dello stesso, il totale delle spese previste con riferimento a ciascuna impresa e la relativa percentuale spesa in riferimento al totale del progetto.

	Denominazione impresa	Sede di progetto	Dimensione impresa	Ruolo e attività svolta nel progetto	Spese
previste di competenza	Contributo spettante di competenza	
1	     	     	     	     	     	     	
2	     	     	     	     	     	     	
3	     	     	     	     	     	     	
4	     	     	     	     	     	     	
5	     	     	     	     	     	     	
6	     	     	     	     	     	     	
7	     	     	     	     	     	     	
8	     	     	     	     	     	     	
9	     	     	     	     	     	     	
TOTALE	     	     	

2.	Collaborazione effettiva:
Descrivere la collaborazione tra le imprese partecipanti al progetto con particolare riferimento allo scambio di conoscenze o di tecnologie, o al conseguimento di un obiettivo comune, alla divisione del lavoro e alla condivisione dei rischi e dei risultati.
     

3.	Descrizione dettagliata e articolazione del progetto 
Descrivere dettagliatamente il progetto da realizzare in termini di innovazione di processo e/o di innovazione dell’organizzazione indicando gli obiettivi strategici che si intendono realizzare con particolare riferimento alle modalità produttive dell’economia circolare e all’efficientamento energetico:
          

4.	Azioni e interventi del progetto (selezionare la/le opzioni pertinenti)
Selezionare le azioni e, con riferimento alla lettera a), gli interventi attraverso cui si intende realizzare il progetto: 
a)  la realizzazione di investimenti finalizzati all'attuazione di interventi nell'ambito dell'economia circolare;
b)  la realizzazione di investimenti finalizzati alla riduzione dei consumi energetici dell'attività produttiva basati su diagnosi energetiche;
c)  l'acquisizione di studi e consulenze tecniche specialistiche concernenti l'economia circolare, l'ecoprogettazione dei prodotti e la produzione di beni e servizi a ridotto consumo energetico;
d)  l'introduzione nell'organizzazione aziendale dell'attività dell’EGE , anche tramite assunzione con contratto di lavoro dipendente.

5.	Capacità del progetto di ridurre la produzione di rifiuti e del consumo idrico/energetico: 
Illustrare come le innovazioni applicate con la realizzazione del progetto comportino la riduzione della produzione di rifiuti e del consumo di acqua ed energia in relazione allo svolgimento progetto nel suo complesso.
     

6.	Criteri di valutazione del progetto 
Illustrare il merito tecnico del progetto con riferimento ai seguenti criteri di valutazione:
1) utilizzo di materiali ecocompatibili (descrizione)           
2) riuso dei residui di lavorazione (descrizione)           
3) riduzione e riciclo dei rifiuti (descrizione)           
4) riduzione e abbattimento degli inquinanti (descrizione)           
5) risparmio delle risorse energetiche e idriche e efficienza energetica (descrizione)           
6) utilizzo delle fonti energetiche rinnovabili (descrizione)           

7.	Durata progetto
Durata in mesi del progetto      

A soli fini indicativi si riportano le date presunte di:
- avvio del progetto (art.15, commi 1, 2 e 6, del Reg. 199/2021):                
- conclusione e rendicontazione del progetto (art.15, comma 1, del Reg. 199/2020):      

8.	Cronoprogramma del progetto:

Periodo in mesi	Attività	Impresa/e realizzatrice	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
     	     	     	
    
9.	Spese di progetto
L’importo complessivo delle spese preventivate dalle imprese partecipanti al progetto è specificato per tipologia delle spese nella seguente tabella:

TIPOLOGIA SPESA	Costo totale spesa imputabile 	
a)	realizzazione di investimenti finalizzati all'attuazione di interventi nell'ambito
dell'economia circolare	     	
b)	realizzazione di investimenti finalizzati alla riduzione dei consumi energetici
dell'attività produttiva basati su diagnosi energetiche	     	
c)	acquisizione di studi e consulenze tecniche specialistiche concernenti l'economia
circolare, l'ecoprogettazione dei prodotti e la produzione di beni e servizi a ridotto
consumo energetico*	     	
d)	introduzione nell'organizzazione aziendale dell'attività dell’EGE, anche tramite
assunzione con contratto di lavoro dipendente*	     	
	TOTALE SPESE PROGETTO: 	     	
* la spesa ammissibile relativa alle lettere c) e d) non supera il 40 per cento del totale della spesa ammissibile del progetto diretto all'applicazione delle modalità produttive dell'economia circolare e all'efficientamento energetico.

 nel caso di spese di cui al punto c) i dati del/i fornitore/i delle consulenze e degli studi sono:
Denominazione	C.F./P.IVA	
      	     	
      	     	
      	     	
      	     	
      	     	

 nel caso di spese di cui al punto d) i dati dell’esperto in gestione dell’energia sono:
Nome e Cognome	C.F.	Durata e tipologia di contratto	
      	     	     	
      	     	     	
      	     	     	
      	     	     	
      	     	     	

COMUNICA

-	che è stato assolto l’obbligo di pagamento dell’imposta di bollo mediante:
 apposizione di marca da bollo annullata sulla versione cartacea del frontespizio della presente domanda di incentivazione, di cui allega copia scansionata o, 
 modello F23 di assolvimento dell’imposta di bollo di cui si allega copia, o 
 modello F24 di assolvimento dell’imposta di bollo di cui si allega copia;
-	di acconsentire al trattamento dei dati personali.

SI IMPEGNA

-	a comunicare tempestivamente alla Camera di commercio in indirizzo ogni variazione dei dati dichiarati nella presente domanda, intervenuta successivamente alla presentazione della stessa; 
-	ad osservare le disposizioni e gli obblighi previsti dal Regolamento 199/2021, nel testo vigente dei medesimi, di cui dichiara di essere a conoscenza; 
-	a consentire che siano effettuati opportuni controlli, rivolti ad assicurare l’esatto adempimento degli obblighi di cui sopra; 
-	ad osservare quanto previsto dal Regolamento (UE) n. 651/2014;
-	a comunicare tempestivamente alla Camera di commercio in indirizzo l’eventuale perdita di taluno dei requisiti previsti dal Regolamento 199/2021 per la concessione dell’incentivo, le eventuali modifiche sostanziali o rinunce alla realizzazione del progetto, nonché ogni altro fatto o circostanza rilevante;
-	a restituire, in caso di accertata irregolarità, il contributo indebitamente percepito, maggiorato degli interessi maturati ai sensi dell’art. 49 della L.R. 7/2000.

ALLEGA

-	n.       relazioni dettagliate del progetto, piani di spesa e dichiarazioni attestanti i requisiti di ammissione al contributo - Allegato RSD (compilato e sottoscritto da ogni impresa partecipante al progetto congiunto);
-	n.       piani spese di progetto - Allegato S (compilato da ogni impresa partecipante al progetto congiunto);
-	n.       preventivi di spesa; 
-	diagnosi energetica e studio, sottoscritto da un tecnico, avente ad oggetto l’analisi e la descrizione della produzione di rifiuti e del consumo di acqua ed energia in relazione allo svolgimento dell’attività produttiva interessata dall’intervento di innovazione, nonché l’individuazione e la quantificazione dei miglioramenti ambientali;
-	curriculum vitae sottoscritto/i del tecnico che redige la diagnosi energetica e lo studio;
-	documento attestante il pagamento dell’imposta di bollo;
-	 n.       scheda/e del/i fornitore/i delle consulenze e degli studi – Allegato SF (eventuale);
-	 n.       curriculum vitae sottoscritto/i delle persone che saranno impiegate dal fornitore per realizzazione delle consulenze e degli studi;
-	 documentazione equipollente alla visura camerale del fornitore delle consulenze e degli studi – non iscritto al Registro imprese - dalla quale si desume la classificazione della relativa attività professionale svolta in base ai codici Istat ATECO;
-	 n.       dichiarazione/i sostitutiva di certificazione inerente al possesso dei requisiti di esperto in gestione dell'energia;
-	 n.       curriculum vitae sottoscritto/i dell’esperto in gestione dell’energia;
-	copia della procura con cui si conferisce il ruolo di impresa capofila;
-	 copia della procura del firmatario della domanda (eventuale);
-	 eventuali altri allegati:      .

Firma

D.Lgs. n. 196/2003 aggiornato al D. lgs. n. 101/2018
In relazione alle informazioni di cui si entrerà in possesso, ai fini della tutela delle persone e altri soggetti in materia di trattamento di dati personali si rimanda alla Informativa privacy ai sensi e per gli effetti di cui agli artt. 13-14, Regolamento (UE) 2016/679 (Regolamento generale sulla protezione dei dati) adottata dal soggetto gestore e reperibile al pertinente indirizzo internet della Camera di commercio competente per territorio.