ALLEGATO A 
(riferito all’articolo 3 del Regolamento) 
DOMANDA DI CONTRIBUTO
Alla Direzione centrale difesa dell’ambiente,
energia e sviluppo sostenibile
Servizio _________________________________ 
PEC ambiente@certregione.fvg.it 
OGGETTO: domanda di assegnazione del contributo di cui all’articolo 4, comma 53 della legge regionale 6 agosto 2019, n. 13 (Assestamento del bilancio per gli anni 2019-2021 ai sensi dell’articolo 6 della legge regionale 10 novembre 2015, n. 26) per l’acquisto di aree e immobili da destinare a parchi tematici.
Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________________________
in qualità di_________________________________________________________________________________
del Comune di_______________________________________________________________________________
via/piazza ________________________________________n. ______ tel. ______________________________
PEC __________________________________mail __________________________________________________
C H I E D E
l’assegnazione del contributo regionale di cui all’oggetto per l’acquisto:
☐ del terreno
☐ dell’edificio
☐ del complesso di edifici 
sito/i in località _____________________________________________________________________________
via ____________________________________; n. ______
fg. ____________________________________; mappali ____________________________________________
per l’importo di euro _______________________________ (_______________________________________)
D I C H I A R A
1. che ☐ il terreno o ☐ l’edificio o ☐ il complesso degli edifici, oggetto dell’intervento di acquisto è di proprietà di:
___________________________________________________________________________________________
2. che l’IVA: 
☐	rappresenta un effettivo costo per il Comune
oppure 
☐ 	NON rappresenta un effettivo costo per il Comune;
3. che per l’intervento di acquisto sopra descritto: 
☐	NON sono stati ottenuti altri contributi
oppure 
☐	sono stati ottenuti altri contributi per complessivi euro _______________
A L L E G A
☐ la scheda tecnica di cui all’articolo 3, comma 2, lettera a) del Regolamento (allegato B);
☐ la relazione illustrativa recante la corografia in scala 1:5000 recante la localizzazione dell’area di intervento di cui all’articolo 3, comma 2, lettera b) del Regolamento;
☐	perizia di stima del valore del terreno, dell’edificio o del complesso di edifici.
☐	indicazione dell’ammontare delle spese notarili di cui all’articolo 5, comma 1, lettera b) del Regolamento.

_____________________________________			______________________________________
(luogo e data) 	(documento informatico sottoscritto digitalmente ai sensi degli artt. 20 e 21 del D.lgs. 82/2005)