Allegato A
(articolo 3, comma 1 del regolamento)

prot. n
Alla Direzione centrale ambiente ed  energia 
Servizio disciplina gestione rifiuti e siti inquinati

PEC ambiente@certregione.fvg.it

Oggetto:Domanda di assegnazione del contributo di cui all’articolo 3, comma 27 della legge regionale 6 agosto 2015, n. 20 (Assestamento del bilancio 2015 e del bilancio pluriennale per gli anni 2015-2017 ai sensi dell’articolo 34 della legge regionale 21/2007), per la concessione di contributi per la rimozione dell’amianto dagli edifici pubblici di proprietà comunale

Il sottoscritto………………………………..….in qualità di Legale Rappresentante/altro soggetto autorizzato del Comune di ……………………………………. Via …………………….n………………………….
ai sensi della legge regionale n. 20/2015 art.3, comma 27

CHIEDE

di poter accedere al contributo regionale per l’intervento di rimozione di materiali con amianto presso la struttura …………………………. 
Comune di……… ………………. 
via ………..…….………………n…………
fg. …………Mapp.……….., 
il cui costo totale ammonta a ………………………………………..….IVA compresa 

DICHIARA 

1.- che la struttura  per cui si chiede il contributo è di proprietà del Comune 

2.- che la voce IVA presente nel quadro economico 
⁯  rappresenta effettivo costo per l’ente;
⁯  non rappresenta effettivo costo per l’ente. 

3.- che per l’intervento per cui si chiede il contributo
⁯   non sono stati ottenuti altri finanziamenti 
⁯  gode di finanziamento pari a euro………………………………..

4. che la densità abitativa secondo gli ultimi dati ISTAT è pari a:………………………….

ALLEGA
(articolo 3, comma 2 del Regolamento)

 relazione tecnica dell’ Azienda per l’assistenza sanitaria, competente per territorio, attestante la situazione di pericolosità del manufatto con amianto da rimuovere, con valutazione del rischio mediante indice VERSAR (sistema di valutazione del rischio basato su un modello bidimensionale);

 relazione descrittiva dell’intervento da realizzare;

 quadro economico dell’intervento;

 cronoprogramma comprensivo delle fasi di progettazione e di esecuzione dell’intervento ai sensi del comma 1, dell’articolo 56, della legge regionale 31 maggio 2002, n. 14 (Disciplina organica dei lavori pubblici).

Il referente da contattare per eventuali chiarimenti è ………………………………………………….……….…
tel. n………………………………mail………………………………………………………….…………………….…..

Firma

Data