ALLEGATO A
(riferito all’articolo 4, comma 1, lettera a) e all’articolo 5, comma 2)

DOMANDA DI PARERE DI CUI ALL’ ARTICOLO 242 ter del decreto legislativo 152/2006

Alla Regione autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione centrale difesa dell’ambiente, energia e sviluppo sostenibile
Servizio disciplina gestione rifiuti e siti inquinati

Per conoscenza

All’ARPA FVG

All’Azienda sanitaria ___________(competente per territorio)

Oggetto: Domanda di parere per la preventiva valutazione del rispetto delle condizioni di cui al comma 1 di cui all’ articolo 242 ter del decreto legislativo 152/2006. Sito “__________________.".

In caso di compilazione come PERSONA FISICA	
Nome e Cognome*		
Luogo di nascita*		Data di nascita*		
Comune di residenza*		Provincia*		
Indirizzo*
(via, località, n. civico, CAP, Provincia)		
Telefono	e_mail*	PEC	
In caso di compilazione come PERSONA GIURIDICA	
Società/Pubblica Amministrazione/Altro*		
Nome e Cognome del Legale Rappresentante/Procuratore/Altro*		
Qualifica (precisare se Legale Rappresentante/ Procuratore/Altro)*		
Codice Fiscale/P.IVA*		
Indirizzo*
(via, località, n. civico, CAP, Provincia)		
Telefono*	e_mail	PEC*	
presso il sito:
Codice identificativo sito		
Denominazione sito, indirizzo*
		
Dati catastali del sito (sezione, foglio, particella)*		
Dati catastali dell’area di intervento (sezione, foglio, particella)*		
Destinazione d’uso prevista dal PRG*		
Superficie dell’area di intervento (mq)*		
in qualità di:
 Proprietario		 Utilizzatore dell’area		 Curatore fallimentare
 PA			 Altro __________________________________________________
CHIEDE
ai sensi dell’art. 242 ter del D.Lgs. 152/2006 la valutazione del rispetto delle condizioni di cui al comma 1 del medesimo articolo
DICHIARA
che l'intervento/opera in progetto rientra nel campo di applicazione dell'art. 242 ter del D.Lgs. 152/2006 in quanto appartenente alla seguente tipologia (indicare la fattispecie di cui all’art. 242-ter, commi 1 e 1 bis, del D.Lgs 152/2006 e all’art. 25 del D.P.R. 120/2017): 
 Interventi di cui al comma 1 dell’articolo 242 ter:
 progetti del Piano nazionale di ripresa e resilienza;
 interventi e opere richiesti dalla normativa sulla sicurezza dei luoghi di lavoro;
 interventi e opere di manutenzione ordinaria e straordinaria di impianti e infrastrutture, compresi adeguamenti alle prescrizioni autorizzative;
 opere lineari necessarie per l’esercizio di impianti e forniture di servizi;
 opere lineari di pubblico interesse, di sistemazione idraulica, di mitigazione del rischio idraulico;
 opere per la realizzazione di impianti per la produzione energetica da fonti rinnovabili e di sistemi di accumulo, esclusi gli impianti termoelettrici, fatti salvi i casi di riconversione da un combustibile fossile ad altra fonte meno inquinante o qualora l’installazione comporti una riduzione degli impatti ambientali rispetto all’assetto esistente;
opere connesse o infrastrutture indispensabili alla costruzione e all’esercizio degli impianti per la produzione energetica da fonti rinnovabili e di sistemi di accumulo;
 opere e interventi individuati con il decreto del Presidente del Consiglio dei ministri di cui all’articolo 7-bis del decreto legislativo 152/2006;
 altra tipologia di intervento non rientrante nel comma 1 dell’articolo 242 ter da realizzare in area caratterizzata, con analisi di rischio approvata:
 occupazione permanente di suolo, anche in assenza di scavo ai sensi del comma 1 bis dell’articolo 242 ter del decreto legislativo 152/2006
 attività di scavo ai sensi dell’articolo 25 del DPR 120/2017
Descrizione dell’intervento/opera:
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______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
 in relazione alla caratterizzazione dell’area:
 che il sito oggetto dell’intervento è stato caratterizzato ed è stata elaborata l’analisi di rischio ai sensi del Titolo V parte quarta del D.Lgs. 152/2006 e i relativi esiti sono stati approvati con decreto ……………………….. di ……………………………………………..;
 che il sito oggetto dell’intervento non è stato caratterizzato ai sensi del Titolo V parte quarta del D.Lgs 152/2006;
 che nel sito oggetto dell’intervento è stato eseguito il piano di caratterizzazione i cui risultati sono stati approvati con decreto____________;
•	Piano di indagini preliminari di cui all’art. 242 ter, comma 4 lett. a):
 è stato eseguito;
 non è stato eseguito in quanto non necessario su indicazione di ARPA FVG (allegare nota)
 che è presente un’attività di Messa In Sicurezza Operativa (MISO) già in essere di cui all’art. 240 comma 1 lett. n) del D.Lgs. 152/2006;
 che è presente un’attività di Messa In Sicurezza permanente (MISP);
-	che le eventuali attività di scavo saranno effettuate con le precauzioni necessarie a non aumentare i livelli di inquinamento delle matrici ambientali interessate e, in particolare, delle acque sotterranee;
-	che l’intervento o l’opera non incidono sul modello concettuale del sito, nel caso in cui sia stata approvata l’analisi di rischio sito specifica di cui all’art. 240, comma 1, lettera s), del decreto legislativo 152/2006;
COMUNICA
che i dati del professionista abilitato referente tecnico per gli aspetti ambientali sono:
Azienda		
Nome e Cognome*		
Qualifica professionale*		n. iscrizione Ordine/Albo		
Comune*		Provincia*		
Indirizzo*
(via, località, n. civico, CAP, Provincia)		
Telefono*	e_mail	PEC*	
 che i soggetti proprietari dell’area oggetto di intervento sono:
Soggetti proprietari*	Contatti (indirizzo/email/PEC/telefono)	Note	

			

			

ALLEGA:
	relazione tecnica descrittiva dell’intervento o dell’opera corredata da opportune planimetrie e sezioni a scala adeguata e cartografia di cui all’articolo 4, comma 1, lettera b) del regolamento	
	esiti del piano di indagini preliminari, concordato con l’Agenzia regionale per la protezione dell’ambiente (ARPA) secondo quanto previsto all’articolo 242 ter, comma 4, lettera a) (per i siti non caratterizzati)	
	relazione concernente la tipologia dei contaminanti di cui è rilevato il superamento delle concentrazioni soglia di contaminazione (CSC), nonché i percorsi di esposizione con indicazione dei possibili bersagli (per i siti non caratterizzati)	
	gli esiti dell’eventuale piano di dettaglio di cui all’art. 25, comma 1, lettera a), del decreto del Presidente della Repubblica n. 120/2017, solo ove ritenuto necessario dall’ ARPA al fine di confermare il quadro ambientale definito sulla base degli esiti del piano di caratterizzazione e dell’analisi di rischio approvati (per i siti caratterizzati)	
	relazione di sintesi dello stato del procedimento di bonifica e delle verifiche già eseguite con i relativi risultati ed esiti ( per i siti caratterizzati)	
	relazione che attesti, sulla base delle modalità tecniche di realizzazione, che l’intervento o l’opera da realizzare non pregiudicano o interferiscono con l’esecuzione e il completamento delle attività di bonifica, compresi eventuali monitoraggi in corso	
	relazione relativa agli eventuali rischi per la salute dei lavoratori e degli altri fruitori dell’area nel rispetto del decreto legislativo 81/2008, che tenga conto degli esiti della relazione di cui alla lettera d) oppure degli esiti dell’analisi di rischio sito specifica di cui all’articolo 240, comma 1, lettera s), del decreto legislativo 152/2006 ove approvata	
	copia della carta d’identità del sottoscrittore, salvo il caso di firma digitale	
	ALTRO: ________________________________________________________________________________________________________	

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•	il Responsabile della protezione dei dati (RPD) è reperibile ai seguenti indirizzi: Piazza dell’Unità d’Italia 1, 34121 Trieste e-mail: privacy@regione.fvg.it; PEC: privacy@certregione.fvg.it;
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Natura del conferimento e conseguenze in caso di rifiuto: Il mancato conferimento dei dati è causa impeditiva all’avvio e al prosieguo del procedimento;
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Diritti dell’interessato: in relazione al trattamento l’interessato ha diritto di chiedere al Titolare del trattamento l’accesso ai propri dati personali, la loro rettifica o la cancellazione degli stessi, l’integrazione dei dati incompleti, la limitazione del trattamento, di opporsi in tutto in parte al loro trattamento, nonché il diritto di proporre reclamo al Garante per la Protezione dei dati personali.

Data __________________                                                                                           Firma(1) _________________________________________

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(1)	Allegare fotocopia del documento d’identità, salvo il caso di firma digitale.