ALLEGATO A (da compilare in stampatello in modo leggibile)

All’Area Amministrativa
Comune di Basiliano 
Piazza del Municipio, 1 
33031 BASILIANO (UDINE)

OGGETTO: AVVISO DI SELEZIONE PER MOBILITÀ ESTERNA NELL’AMBITO DEL COMPARTO UNICO DEL PUBBLICO IMPIEGO REGIONALE E LOCALE DEL FRIULI VENEZA GIULIA ED EXTRA COMPARTIMENTALE, PER LA COPERTURA DI UN POSTO DI ISTRUTTORE AMMINISTRATIVO/CONTABILE, CAT. C, DA ASSEGNARE ALL’AREA AMMINISTRATIVA DEL COMUNE DI BASILIANO, A TEMPO INDETERMINATO E PIENO.

Il/la sottoscritto/a 			nato/a a 			 il	 residente a 	Prov_	 
Cap	Via		n.tel	_   	
Codice fiscale	E-mail				 

CHIEDE

di partecipare alla selezione in oggetto e a tal fine, consapevole, ai sensi dell’art. 76 del DPR 445/2000, delle responsabilità penali cui va incontro chi rilascia dichiarazioni mendaci, forma atti falsi o ne fa uso nei casi previsti dal citato DPR 445/2000 e del fatto che le dichiarazioni sostitutive rese ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR sono considerate come fatte a pubblico ufficiale, dichiara sotto la propria responsabilità quanto segue:

1.	Di prestare servizio a tempo indeterminato dal 		__ nella categoria giuridica
	_____ posizione economica 	___ con profilo professionale di
				__ e mansioni
di 						
presso la seguente Pubblica Amministrazione facente parte (indicare una delle due opzioni):
□	del Comparto Unico Regionale e Locale del Friuli-Venezia Giulia presso il seguente Ente: ____________________
□	di altro Comparto presso il seguente Ente: ________________________________________________________
[indicare il comparto: ____________________________________________]

con rapporto di lavoro   a tempo pieno oppure   a part-time con percentuale pari al _______ %.
2.	Di aver superato il periodo di prova nella categoria giuridica C in data_____________________________________
3.	Di essere in possesso dei seguenti titoli di studio:
a)	titolo di studio 	rilasciato il 		dal	 con la votazione di		;
b)	titolo di studio 	rilasciato il 		dal	 con la votazione di		;
c)	titolo di studio 	rilasciato il 		dal	 con la votazione di		.
4.	Di essere in possesso di patente di guida di tipo B.
5.	Di non essere stato destituito o dispensato dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione e non essere decaduto da un impiego statale ai sensi del D.P.R. 3/1957, art.127, lett. d).
6.	Di non avere in corso misure restrittive della libertà personale, anche cautelari, e/o procedimenti penali nei casi previsti dalla legge come causa di licenziamento.
7.	Di avere conseguito, nei tre anni antecedenti alla data di pubblicazione del presente avviso, le seguenti sanzioni disciplinari: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.	Di essere idoneo/a alla mansione lavorativa ai sensi del D.Lgs. 81/2008 e s.m.i. senza alcuna limitazione anche di carattere temporaneo ad una qualsiasi delle specifiche mansioni della posizione lavorativa richiesta (se in possesso del certificato del medico competente dichiarare la data dell’ultima visita effettuata 	).
9.	Di avere preso visione e di accettare incondizionatamente tutte le norme e disposizioni dell’avviso di mobilità per la copertura del posto di cui in oggetto.
10.	Di avere preso visione dell’informativa sulla privacy resa ai sensi degli artt. 12 e 13 del Regolamento UE nr. 679/2016.
11.		Di essere in possesso del nulla osta alla mobilità esterna rilasciato dall’Amministrazione di provenienza, ove necessario.
12.	Indicare nella tabella sottostante i corsi di formazione dell’ultimo biennio, se svolti, per i quali si è ottenuto un attestato (eventualmente integrare la domanda con ulteriore allegato):
CORSO DI FORMAZIONE	DATA DI CONSEGUIMENTO DELL’ATTESTATO	

		

Il/la sottoscritto/a chiede che tutte le comunicazioni vengano inviate al seguente recapito: Destinatario 	Via/Piazza			
Comune	Cap	Provincia			
Telefono	 PEC __________________________________
Impegnandosi a comunicare le eventuali variazioni successive e riconoscendo che l’Amministrazione non assume alcuna responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario.

Il/la sottoscritto/a allega alla presente:
•	fotocopia di un valido documento di riconoscimento, tranne nel caso in cui la domanda di partecipazione sia sottoscritta digitalmente;
•	copia della ricevuta del pagamento di € 10,00 effettuato tramite PagoPA;
•	curriculum vitae professionale aggiornato datato e sottoscritto;
•	nulla osta alla mobilità esterna rilasciato dall’Amministrazione di provenienza previsto dall’art. 23, comma 2, della L.R. 18/2016, ove necessario secondo le vigenti disposizioni (se extra comparto);
•	Modulo privacy debitamente compilato e sottoscritto.

Data ………………………….

Firma (da apporre a pena di esclusione) …………………………………………………………….