Alla
Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione centrale attività produttive, turismo e  cooperazione
Servizio sviluppo economico locale
Via Sabbadini, 31
33100 Udine
PEC economia@certregione.fvg.it 

Oggetto: legge regionale 3/2015, art. 15, comma 2 sexies – DPReg. 183/2016, così come modificato con DPReg 51/2017 - Contributi per il finanziamento di iniziative per lo sviluppo dei cluster. Domanda di erogazione del contributo in via anticipata.

Il sottoscritto       in qualità di legale rappresentante della società denominata       con sede legale in      , partita IVA      , posta elettronica certificata (PEC)      

con riferimento al contributo di euro      , assegnato con decreto di concessione n.       del       per la realizzazione delle iniziative per lo sviluppo del cluster denominato      ,
chiede
-	ai sensi dell’ art. 12 bis del Regolamento emanato con DPReg. 183/2016, così come modificato con DPReg 51/2017, l’erogazione anticipata nella misura del      % del contributo suddetto, pari ad euro      ;
allega, a tal fine, garanzia fideiussoria prestata dalla Banca (o Società)      ;

-	che il pagamento sia effettuato a mezzo accreditamento sul conto corrente intestato a      , aperto presso      , agenzia      , indirizzo      
codice IBAN:	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	 	

PAESE     CIN EU   CIN IT                   ABI                                     CAB                                                  N. CONTO CORRENTE

dichiara
-	di esonerare codesta Amministrazione regionale, nonché la Tesoreria regionale, da ogni responsabilità per errori in cui le medesime possano incorrere in conseguenza di inesatte indicazioni contenute nella presente comunicazione e per effetto di mancata comunicazione delle variazioni che dovessero intervenire successivamente.

dichiara
(dichiarazione sostitutiva di atto di notorietà 
ai sensi dell’art. 47 del DPR 445 del 28 dicembre 2000)

consapevole delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445,

-	che la realizzazione delle iniziative oggetto di contributo sono state avviate in data      ;
che la Società (selezionare in alternativa):
 non è destinataria di un’ingiunzione di recupero pendente per effetto di una decisione della Commissione europea che abbia dichiarato determinati aiuti illegali e incompatibili;
 è destinataria di un’ingiunzione di recupero pendente per effetto di una decisione della Commissione europea che abbia dichiarato determinati aiuti illegali e incompatibili e non ha ancora rimborsato l’intero importo oggetto dell’ingiunzione di recupero;
 è destinataria di un’ingiunzione di recupero per effetto di una decisione della Commissione europea che abbia dichiarato determinati aiuti illegali e incompatibili ed ha rimborsato in data       l’intero importo oggetto dell’ingiunzione di recupero pari ad euro       mediante      .

Luogo e data 
     	Firma del legale rappresentante

La presente dichiarazione è sottoscritta dal legale rappresentante esclusivamente con firma digitale