ALLEGATO A
Dichiarazione sostitutiva dell’atto di notorietà
(art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)
attestante la certificazione della spesa ai sensi dell’articolo 41 bis della LR 7/2000 

Il sottoscritto	     	

in qualità di	     	

in esecuzione dell’incarico affidato da	     	

codice fiscale/partita IVA	     	

con sede in 	     	
(via e n. civico, CAP, Comune, Provincia)
concernente la certificazione della spesa sostenuta per la realizzazione delle iniziative per lo sviluppo dei cluster ai sensi dell’articolo 15, comma 2 sexies della legge regionale 20 febbraio 2015, n. 3 e smi, del Regolamento di cui al Decreto del Presidente della Regione 29 settembre 2016, n. 183/Pres.(di seguito Regolamento), e del decreto di concessione n.       di data      ,
Consapevole delle conseguenze previste in caso di dichiarazioni non veritiere ai sensi dell’art. 75 del DPR n. 445/2000 recante “T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”;
Consapevole di incorrere nelle sanzioni penali comminate ai sensi dell’art. 76 del DPR n. 445/2000 recante “T.U. delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa” in caso di dichiarazioni mendaci e di esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verità;
DICHIARA
•	di aver preso visione della pertinente normativa contributiva, in particolare dell’articolo 15, comma 2 sexies della legge regionale 20 febbraio 2015, n. 3 e smi, del Regolamento di cui al Decreto del Presidente della Regione 29 settembre 2016, n. 183/Pres., della legge regionale 20 marzo 2000, n. 7 (Testo unico delle norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso) e smi e le norme di contabilità generale dello Stato;
•	di aver preso atto e visione della relazione illustrativa dell’iniziativa e del piano di spesa presentato in sede di domanda dal soggetto gestore del cluster, del provvedimento di concessione del contributo e della corrispondenza intercorsa tra il soggetto beneficiario e l’Amministrazione regionale;
•	di aver esaminato la documentazione contabile e amministrativa e i giustificativi di spesa prodotta dal beneficiario ai sensi di quanto previsto dall’articolo 13 del Regolamento a comprova delle spese sostenute e rendicontate per la realizzazione dell’iniziativa;
•	in particolare di aver verificato che:
-	le spese rendicontate sono comprovate da documenti validamente emessi di data compresa tra la data di avvio e quella di conclusione dell’iniziativa e conformi a quanto disposto dalla normativa fiscale e civilistica vigente ed il pagamento delle stesse è stato effettuato integralmente ed è comprovato da regolare documentazione contabile in possesso del beneficiario;
-	tali giustificativi di spesa, conformi a quanto previsto dall’articolo 13 del Regolamento, sono riconducibili e pertinenti ai costi sostenuti per la realizzazione dell’iniziativa finanziata;
-	vi è una piena corrispondenza tra la contabilità e i documenti giustificativi di spesa;
-	i costi sostenuti sono ammissibili a finanziamento ai sensi di quanto previsto dalla sopra citata normativa e sono stati correttamente imputati alle voci di spesa, coerentemente con l’iniziativa finanziata dall’Amministrazione regionale.
In considerazione di quanto premesso e dichiarato, in esito alla verifica effettuata sulla rendicontazione dell’iniziativa finanziata prodotta dal beneficiario, 
CERTIFICA
che:
•	le spese rendicontate dal beneficiario ammontano complessivamente ad €      ;
•	le spese che sono risultate ammissibili in quanto documentate, effettivamente sostenute, pertinenti all’iniziativa, correttamente determinate, conformi alle normative citate e all’iniziativa finanziata, ammontano complessivamente ad €      ;
•	le spese ritenute NON ammissibili ammontano complessivamente ad €      , per le seguenti motivazioni (indicare nel dettaglio tutte le spese non ammesse e la relativa motivazione):
     

DICHIARA INOLTRE
- di non aver partecipato in alcun modo all’iniziativa finanziata, di non aver alcun rapporto con il beneficiario dell’incentivo che possono comprometterne l’indipendenza nello svolgimento dell’attività di verifica e certificazione delle spese che in particolare si verifica:
a)	nei confronti di chi presta attività nella preparazione e realizzazione dell’iniziativa o nella predisposizione della rendicontazione oggetto di verifica e certificazione;

b)	nei confronti di chi ha prestato comunque la sua attività professionale a favore delle imprese beneficiarie o in qualsiasi modo si è inserito nell’attività delle stesse durante i due anni anteriori al conferimento dell’incarico;
c)	nei confronti del professionista affiliato o del collaboratore stabile dello studio professionale incaricato della preparazione della domanda di incentivo o della rendicontazione oggetto di verifica e certificazione;
d)	nell’essere amministratori, rappresentanti o componenti della Società soggetto gestore del cluster.

AUTORIZZA
La Regione Friuli Venezia Giulia, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 e del Regolamento (UE) 2016/679, a trattare i dati personali raccolti, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Allega:
copia fotostatica (leggibile ed in carta semplice) di un documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.  

Luogo e data 
     
	Firmato dal soggetto certificatore

La presente dichiarazione è sottoscritta dal certificatore delle spese con firma digitale oppure con firma autografa. Nel secondo caso la documentazione analogica debitamente sottoscritta dagli aventi titolo è scansionata in formato PDF/A, unitamente al documento di identità, in corso di validità, del sottoscrittore.	

INFORMATIVA in materia di protezione dei dati personali
Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e del Regolamento (UE) 2016/679, si informa che:

titolare del trattamento: Presidente della Regione Friuli Venezia Giulia, Piazza dell’Unità d’Italia 1, 34121 TRIESTE Tel. +39 040 3773710; e-mail: presidente@regione.fvg.it; PEC: regione.friuliveneziagiulia@certregione.fvg.it;
responsabile della protezione dei dati: dott. Mauro Vigini, Piazza dell’Unità d’Italia 1, 34121 TRIESTE - Tel. +39 040 3773707;  e-mail: mauro.vigini@regione.fvg.it; PEC: privacy@certregione.fvg.it;
responsabile del trattamento dei dati personali: SOCIETA’ INSIEL S.p.A. via S. Francesco d'Assisi 43 -34133 Trieste tel. + 39.040.3737.111; fax + 39.040.3737.333 e-mail: responsabile.trattamento@insiel.it;
Finalità e obbligatorietà del Trattamento: I dati personali richiesti sono necessari per gli adempimenti previsti nel procedimento amministrativo disciplinato dalla legge e dal regolamento attuativo. In caso di mancata indicazione dei dati richiesti, non è possibile avviare il procedimento qualora tali dati siano essenziali allo svolgimento dell’istruttoria;
Modalità di trattamento: Il trattamento è svolto in forma automatizzata e/o manuale, nel rispetto delle misure di sicurezza adeguate al rischio. In particolare, le misure di sicurezza adottate sono volte ad impedire l’accesso, la divulgazione, la modifica o la distruzione non autorizzate dei dati personali;
Destinatari o categorie di destinatari dei dati personali: I dati  personali acquisiti potranno essere comunicati ad altre Pubbliche Amministrazioni per adempiere agli obblighi derivanti dall’istituzione di Registri nazionali,  per lo svolgimento di attività di segnalazione e controllo ovvero a soggetti indicati dalla normativa o dalle procedure di settore;
Periodo di conservazione dei dati personali: I dati personali sono conservati per la durata di 15 anni dal passaggio dei medesimi all’archivio di deposito, salvo quanto diversamente espresso dalla normativa di settore;
Diritti fondamentali dell’interessato e possibilità di esercitarli: Gli interessati al trattamento di dati personali possono esercitare:
-  il diritto all’accesso ai dati personali e alle informazioni ad essi relative;
- il diritto alla rettifica dei dati personali inesatti, senza ingiustificato ritardo,  la rettifica o l’integrazione di dati inesatti o incompleti;
- il diritto di proporre un reclamo al Garante della Privacy;
- il diritto alla limitazione del trattamento, esercitabile quando ricorre una delle ipotesi di cui all’articolo 18, paragrafo 1 del regolamento.