DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETÀ
(art. 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)
attestante il rispetto dei requisiti ai sensi del Regolamento 55/2015

Il sottoscritto       codice fiscale       in qualità di  dell’impresa       con sede legale in       partita IVA      , 
consapevole delle responsabilità anche penali derivanti dal rilascio di dichiarazioni mendaci e della conseguente decadenza dai benefici concessi sulla base di una dichiarazione non veritiera, ai sensi degli articoli 75 e 76 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445,

DICHIARA 

che la predetta impresa:
a)	è una nuova impresa giovanile iscritta al Registro delle Imprese da meno di 36 mesi;
b)	ha sede legale o unità operativa presso cui è realizzato il progetto sul territorio regionale;
c)	non è in stato di scioglimento o liquidazione volontaria e non è sottoposta a procedure concorsuali, quali fallimento, liquidazione coatta amministrativa, concordato preventivo, amministrazione controllata e straordinaria;
d)	non opera né nel settore della pesca e dell’acquacoltura, disciplinati dal regolamento (UE) n. 104/2000 del Consiglio, né nel settore della produzione primaria di prodotti agricoli OPPURE opera nei predetti settori, ma, oltre ad operare in tali settori, opera anche in settori che rientrano nel campo di applicazione del regolamento (UE) 1407/2013 e garantisce, tramite mezzi adeguati quali la separazione delle attività o la distinzione dei costi, che le attività esercitate nei settori esclusi non beneficiano degli aiuti concessi a norma del presente regolamento 55/2015;  
e)	ha ottenuto i seguenti aiuti pubblici sulle stesse spese oggetto del presente progetto di imprenditoria giovanile; 
Spesa	Ente concedente	Norma di riferimento e forma tecnica dell’incentivo (es. prestito, garanzia, contributo a fondo perduto ecc.)	Data di concessione	Importo dell’aiuto	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	
f)	rispetta, ai sensi dell’art. 73 della Legge Regionale 5 dicembre 2003, n. 18 la normativa vigente in tema di sicurezza sul lavoro;
g)	non è destinataria di sanzioni interdittive ai sensi dell’articolo 9, comma 2, del decreto legislativo 8 giugno 2001, n. 231 (Disciplina della responsabilità amministrativa delle persone giuridiche, delle società e delle associazioni anche prive di personalità giuridica, a norma dell’articolo 11 della legge 29 settembre 2000, n. 300); 
h)	(specificare solo nel caso in cui siano previste spese di cui all’articolo 8, comma 2, lett. c) n. 1) che l’impresa:
	è proprietaria dell’immobile oggetto dell’investimento;
	ha la disponibilità dell’immobile oggetto di investimento (specificare il diverso titolo giuridico ed allegare copia del titolo sul quale si fonda tale disponibilità)      ;

che:
i)	in relazione al progetto, ai sensi  dell’art. 31 della LR 7/2000, come richiamato dall’articolo 9, comma 2, del Regolamento 55/2015, con riferimento ai soggetti fornitori dei beni e/o servizi oggetto del progetto (indicare solo l’ipotesi che ricorre):
 non sussiste alcun rapporto giuridico instaurato, a qualsiasi titolo, tra società, persone giuridiche, amministratori, soci, ovvero tra coniugi, parenti e affini sino al secondo grado ovvero 
 sussiste il seguente tipo di rapporto (descrivere dettagliatamente il tipo di rapporto sussistente):      
j)	ai fini della verifica del rispetto del massimale di aiuti “de minimis” concedibili, nell’esercizio finanziario in corso e nei due esercizi finanziari precedenti sono stati concessi, all’impresa, i seguenti incentivi in forma di aiuti “de minimis” (compilare qualora il caso sussista):
Esercizio Finanziario (data di inizio e data di fine)	Ente concedente	Norma di riferimento e forma tecnica dell’incentivo (es. prestito, garanzia, contributo a fondo perduto ecc.)	Data di concessione	Importo dell’aiuto	
     	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	
	     	     	     	     	

k)	(se ricorre la fattispecie) ai fini della verifica del rispetto del massimale di aiuti “de minimis”2 concedibili, nell’esercizio finanziario in corso e nei due esercizi finanziari precedenti sono stati concessi, alle altre imprese facenti parte della medesima impresa unica, i seguenti incentivi in forma di aiuti “de minimis” (compilare qualora il caso sussista):
Beneficiario 
(altre imprese facenti parte della medesima “impresa unica”)	Codice fiscale
	Esercizio Finanziario (data di inizio e data di fine)	Ente concedente	Norma di riferimento e forma tecnica dell’incentivo (es. prestito, garanzia, contributo a fondo perduto ecc.)	Data di conces_ sione	Importo dell’aiuto	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
     	     	     	     	     	     	     	
oppure, in alternativa

 allega, alternativamente, le dichiarazioni sostitutive dell’atto di notorietà rilasciate dai legali rappresentanti delle altre imprese facenti parte dell’impresa unica attestanti tutti gli eventuali contributi ricevuti dalla stessa a norma del regolamento (UE) n. 1407/2013 o di altri regolamenti de minimis durante i due esercizi finanziari precedenti e nell’esercizio finanziario in corso (Allegato 2B).

SI IMPEGNA

a)	a comunicare tempestivamente alla C.C.I.A.A. competente ogni variazione dei dati dichiarati nella presente domanda, intervenuta successivamente alla presentazione della stessa e a non superare il limite dei contributi “de minimis”, assegnabili ad una stessa impresa, nell’arco di tre esercizi finanziari;
b)	a comunicare tempestivamente alla C.C.I.A.A. competente l’eventuale perdita di taluno dei requisiti previsti dal Regolamento 55/2015 per la concessione del contributo, le eventuali rinunce alla realizzazione del progetto, nonché ogni altro fatto o circostanza  rilevante;
c)	nel caso non fosse già attiva, ad attivare la sede o l’unità operativa, oggetto del progetto d’imprenditoria giovanile, entro la data di rendicontazione;
d)	ad osservare le disposizioni e gli obblighi previsti dal Regolamento 55/2015;
e)	ad osservare le disposizioni e gli obblighi di cui al regolamento (UE) 1407/2013 anche in riferimento al campo di applicazione di cui all’articolo 1 di detto regolamento;
f)	a consentire che siano effettuati, a cura dell’Ente Gestore, opportuni controlli, rivolti ad assicurare l’esatto adempimento degli obblighi di cui sopra.

AUTORIZZA

L’Ente Gestore, ai sensi e per gli effetti del D. Lgs. 196/2003 e s.m.i, a trattare i dati personali raccolti, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la domanda viene presentata.

Firmato digitalmente dal sottoscrittore della domanda