Marca da bollo
da € 16,00
Sulla presente domanda di contributo deve essere apposta obbligatoriamente una marca da bollo da € 16,00, avente data di emissione antecedente o contestuale a quella di sottoscrizione dell’istanza. La marca da bollo non è necessaria nel solo caso in cui si tratti di domanda di contributo presentata da soggetti esenti (DPR 26 ottobre 1972 n. 642 e successive modifiche e integrazioni). 

T/ISTAN

Articoli 22 e 23, comma 7, L.R. 16/2014 (Norme regionali in materia di attività culturali)
Domanda di  finanziamento  di  interventi di                adeguamento tecnologico delle sale cinematografiche.

ATTIVITA’ CULTURALI

	

Alla Regione autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione centrale cultura, sport e solidarietà
Servizio attività culturali

posta elettronica certificata (PEC):
cultura@certregione.fvg.it	

Quadro A 	Dati del legale rappresentante del soggetto beneficiario	
Nome e Cognome		
Nato/a…  in data ….		
Codice fiscale		
Quadro B 	Dati del soggetto beneficiario (ente pubblico locale, associazione, fondazione, cooperativa sociale, impresa, parrocchia–diocesi, ente ecclesiastico)	
Esatta denominazione riportata nello statuto ed eventuale acronimo		
Indirizzo sede legale
(via, n, città, cap, prov)		
Indirizzo sede operativa se diverso da sede legale (via, n, città, cap, prov)	     	
Telefono		
Fax		
E.mail		
Posta elettronica certificata (PEC)		
Codice fiscale		
Partita IVA		
Eventuale persona di riferimento per il contributo se diversa dal legale rappresentante
(nome, cognome, tel,  cell, e -mail)		

Il/la sottoscritto/a __________________________________________________ quale  rappresentante legale d_______ _________________________________________________________________________________________________________
CHIEDE 
 CHE VENGA CONCESSO IL CONTRIBUTO PREVISTO DALL’ARTICOLO 22, commi 1 e 2,  DELLA LEGGE REGIONALE 11 AGOSTO 2014 N. 16 (Norme regionali in materia di attività culturali), per l’intervento sotto dettagliato, pari a euro _________________________________________;
         di VOLER ricevere l’erogazione anticipata del 100% dell’incentivo, ovvero
         di NON VOLERLA ricevere.
Localizzazione dell’intervento via – comune provincia		
Proprietario sala cinematografica		
Titolo giuridico che consente la gestione della sala cinematografica 		
Data e numero delibera dell’ente proprietario di concessione della sala 		
Descrizione sintetica dell’intervento 
Impianti di proiezione digitali, impianti di proiezione stereoscopica, impianti audio digitali, accessori dei suddetti impianti*		
Descrizione sintetica dell’intervento 
Impianti e apparecchiature per la ricezione del segnale digitale via terrestre o via satellite, quali antenne, ricevitori, parabole, decoder*		
Descrizione sintetica dell’intervento 
 Impianti per la sottotitolazione delle proiezioni *		
Descrizione sintetica dell’intervento 
Impianti di climatizzazione*
		
Descrizione sintetica dell’intervento 
Impianti e attrezzature di biglietteria automatica;*		
Descrizione sintetica dell’intervento 
Opere ed impianti destinati alla produzione di energia e al risparmio energetico*		
Altro		
*	È POSSIBILE COMPILARE UNA O PIU’ DESCRIZIONI A SECONDA DELLE TIPOLOGIE DEGLI INTERVENTI DA REALIZZARE	
Quadro C 	Parte finanziaria	
	QUADRO ECONOMICO DELLA SPESA PRESUNTA	
A) Lavori		
B) IVA su lavori (LADDOVE COSTITUISCA UN COSTO)		
C) Spese Tecniche		
D) Prestazioni di Servizi		
E) Forniture		
	QUADRO ECONOMICO DEI FONDI DIVERSI DAL CONTRIBUTO REGIONALE	
A) Fondi  diversi dal contributo regionale (fondi propri, fondi dei partner, donazioni, sponsorizzazioni, altri contributi pubblici)		
Quadro D	 Allegati 	
(Barrare la casella che interessa)
 1.     per le Associazioni/altri soggetti: atto costitutivo e Statuto in copia (laddove non già in possesso degli uffici dell’Amministrazione regionale ovvero se variati rispetto all’ultima trasmissione;	
2.     Dichiarazione sostitutiva per la concessione di aiuti in «de minimis», ai sensi dell'art. 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445 (ALLEGATO DE MINIMIS);	
3.     relazione riepilogativa delle iniziative e degli eventi organizzati con il dettaglio del numero di spettatori registrato presso la sala cinematografica per la quale viene chiesto l’incentivo nell’anno antecedente a quello di presentazione della domanda, nonché cenni storici della struttura, articolazione degli spazi, capienza, modalità di gestione, numero di posti, polifunzionalità, servizi annessi e dotazione delle strutture tecnologiche esistenti (ALLEGATO RELAZIONE ATTIVITA’);	
4.   relazione illustrativa e descrittiva dell’intervento da realizzare, delle sue caratteristiche tecniche, dei tempi previsti per la sua realizzazione e del preventivo di spesa (ALLEGATO RELAZIONE INTERVENTO);	
5.    nell’ipotesi in cui l’intervento oggetto della richiesta di incentivo riguardi lavori, descrizione dell’opera da realizzare, quadro economico e cronoprogramma comprensivo delle fasi di progettazione e di esecuzione dei lavori per gli enti pubblici, ai sensi dell’articolo 56, primo comma della L.R. 14/2002,  elaborati tecnici progettuali di adeguato approfondimento per i soggetti privati, ai sensi dell’articolo 59 della medesima legge (ALLEGATO RELAZIONE INTERVENTO);	
6.    per gli  Enti locali: deliberazione dell’organo competente di autorizzazione a presentare la domanda di contributo;	
7.    per i richiedenti non proprietari della sala cinematografica, copia della convenzione o di altro idoneo titolo giuridico che attribuisca la detenzione o la titolarità nella gestione per l’intera  durata del vincolo di destinazione di cui all’articolo 32, comma 1, della L.R. 7/2000 (cinque anni), unitamente ad una formale autorizzazione del proprietario alla realizzazione degli interventi;	
8.    nell’ipotesi in cui invece il titolo giuridico a effettuare l’intervento in capo al soggetto richiedente non proprietario, abbia durata inferiore alla durata del vincolo di destinazione di cui all’articolo 32, comma 1, della L.R. 7/2000 (cinque anni), impegno da parte del proprietario della sala cinematografica oggetto del contributo, a mantenere il vincolo di destinazione almeno per la durata di cui  al citato articolo 32, comma 1, della L.R. 7/2000 (cinque anni); 	
9.     dichiarazione sottoscritta da un tecnico abilitato attestante che l’intervento da realizzarsi rientri nelle rispettive categorie ai sensi dell’articolo 4, comma 2, lettere a), b) o d), della L.R. 19/2009 (ALLEGATO TECNICO ABILITATO);	
10.    dichiarazione sostitutiva di certificazione e dichiarazione sostitutiva ai sensi dell’articolo 46 e 47 del D.P.R. 445/2000, attestante la natura commerciale o non commerciale del soggetto beneficiario e l’assoggettabilità alla ritenuta a titolo d’acconto dell’imposta sul reddito della società (IRES) del 4% dell’importo dell’incentivo, ai sensi di quanto previsto dall’articolo 28 del decreto del Presidente della Repubblica 29 settembre 1973, n. 600 (Disposizioni comuni in materia di accertamento delle imposte sui redditi), con le relative motivazioni (ALLEGATO MODELLO A);	
11.  dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante l’assolvimento della marca da bollo (ALLEGATO MODELLO A);	
12.  dichiarazione sostitutiva di atto notorio attestante gli eventuali altri contributi pubblici ottenuti per il medesimo intervento (ALLEGATO MODELLO A);	
13.  modulo relativo alle modalità di pagamento (ALLEGATO MODELLO A);	
14.  fotocopia del documento d’identità in corso di validità del legale rappresentante del soggetto istante o di persona munita della delega generale o speciale, comprendente il relativo potere di sottoscrizione, da allegare alla domanda. 	

DICHIARA CHE

ai sensi dell’articolo 46 e 47 del decreto del Presidente della Repubblica 28 dicembre 2000, n. 445, tutte le informazioni fornite nel presente modello di domanda corrispondono al vero, sotto la propria responsabilità e nella piena consapevolezza di quanto disposto dagli articoli 75 e 76 del d.p.r. 445/2000;

l’Ente/Associazione/Fondazione/Impresa/Parrocchia-Diocesi/Ente ecclesiastico dichiara la non pendenza di un ordine di recupero che sia l’effetto di un a precedente decisione della commissione che dichiara un aiuto illegale e incompatibile con il mercato interno.

Si rende noto, ai sensi di quanto previsto dal decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196 (Codice in materia di trattamento dei dati personali), che i dati acquisiti con la presente domanda e con gli allegati alla stessa saranno trattati esclusivamente in relazione al procedimento in corso. Essi potranno essere comunicati soltanto ai soggetti previsti dalle vigenti disposizioni normative. All’interessato spettano i diritti previsti dall’articolo 7 del citato decreto legislativo, cui si rinvia. Titolare del trattamento dei dati è la Regione autonoma Friuli Venezia Giulia, nella persona del direttore centrale della Direzione centrale cultura, sport e solidarietà; responsabile del trattamento dei dati è il direttore del Servizio attività culturali.

     			
luogo e data		firma del legale rappresentante