Alla Regione autonoma Friuli Venezia Giulia
Direzione Generale
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Manifestazione di interesse per la nomina a componente dell’Organismo Indipendente di Valutazione - OIV - dell’Amministrazione e degli Enti regionali della Regione autonoma Friuli Venezia Giulia

Il sottoscritto/a _________________________________________________________

Esprime

Il proprio interesse a essere nominato/a componente dell’Organismo Indipendente di Valutazione - OIV - dell’Amministrazione e degli Enti regionali della Regione autonoma Friuli Venezia Giulia

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 in caso di falsità di atti e di dichiarazioni mendaci nonché delle conseguenze di cui all'art. 75, comma 1 del medesimo DPR e presa visione dell’informativa di cui all’art. 13 del D. Lgs. 30.6.2003, n. 196 allegata al presente modulo, 

dichiara sotto la propria personale responsabilità:

luogo e data di nascita _______________________________________________________ il __________________

Residenza  ___________________________________________________________________Prov. di ____________

Via_________________________________________ n. ________ recapito telefonico ______ /________________

Cod. fiscale _____________________________________________________________

1) di essere: 
•	cittadino/a italiano/a
•	cittadino/a di altro Stato membro dell’Unione Europea (specificare)
__________________________________________________________________________________________________

2) di godere dei diritti civili e politici;

3) di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatario di provvedimenti giudiziari iscritti nel casellario giudiziale. Le cause di esclusione di cui al presente punto operano anche nel caso in cui la sentenza definitiva disponga l’applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale;

4) di non ricadere in alcuna delle clausole di incompatibilità, ostative e di conflitto di interessi, ai fini della nomina a componente dell’OIV, di cui al punto 3 del relativo avviso pubblico, e precisamente: 
 
a)	non essere dipendente dell’Ente Regione Friuli Venezia Giulia;
b)	non rivestire incarichi pubblici elettivi o cariche in partiti politici o in organizzazioni sindacali ovvero avere rapporti continuativi di collaborazione o di consulenza retribuite con i predetti partiti e organizzazioni sindacali, ovvero aver rivestito simili incarichi o cariche o aver avuto simili rapporti negli ultimi tre anni;
c)	non essere stato collocato in quiescenza;
d)	non essere stato condannato, anche con sentenza non passata in giudicato, per i reati previsti dal capo I del titolo II del libro secondo del Codice Penale;
e)	non trovarsi nei confronti dell’Amministrazione Regionale, in una situazione di conflitto, anche potenziale, di interessi propri, del coniuge, di conviventi, di parenti, di affini entro il secondo grado;
f)	non avere riportato una sanzione disciplinare superiore al richiamo scritto;
g)	non essere magistrato o avvocato dello Stato che svolga le funzioni nello stesso ambito territoriale regionale o distrettuale in cui opera l’Amministrazione Regionale interessata dalla nomina dell’OIV in questione;
h)	non essere coniuge, convivente, parente o affine entro il secondo grado, rispettivamente, con i dirigenti in servizio nell’ente Regione, con gli Assessori e con i Consiglieri regionali;
i)	non aver svolto attività professionale in favore o contro l’Amministrazione Regionale, se non episodicamente e in tal caso indicare l’attività:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
j)	non essere stato motivatamente rimosso dall’incarico di componente dell’OIV prima della scadenza del mandato.
k)	non essere stato condannato nei giudizi di responsabilità contabile e amministrativa per danno erariale

5) di essere in possesso del seguente titolo di studio ed esperienza professionale:

5.1 Titolo di studio	
Titolo di studio universitario:

Tipo di Laurea (nuovo/vecchio ordinamento):

5.2 Esperienza professionale	
5.2.1 Esperienza professionale di almeno cinque anni, maturata in posizioni di elevata responsabilità nel campo del management, della valutazione della prestazione e della valutazione del personale delle amministrazioni pubbliche. (inserire più d’una se necessario)
	
posizione ricoperta:

	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:

posizione ricoperta:

	
durata dell'incarico in mesi:	
tipologia di datore di lavoro/ committente:

5.2.2 Esperienza maturata quale componente di OIV  o Nucleo di valutazione (inserire più d’una se necessario):

Presso quale amministrazione:
	
durata dell'incarico in mesi:	

6) di non essere componente di altri Organismi indipendenti di valutazione o Nuclei di valutazione

Oppure

     di essere componente dei seguenti Organismi indipendenti di valutazione o Nuclei di valutazione:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilità per la nomina previste dal primo comma dell’articolo 7 bis ante della LR 75/1978 e successive modificazioni ed integrazioni;

8) di non trovarsi in alcuna delle condizioni di incompatibilità previste dalla vigente normativa antimafia.

Affinché l’Amministrazione possa valutare la candidatura, allega una breve relazione illustrativa sulle esperienze che si ritengono maggiormente significative in relazione al ruolo da svolgere.

Indica il seguente indirizzo di posta elettronica per la ricezione di ogni comunicazione relativa alla selezione: 

____________________@______________________________________

Il/La sottoscritto/a è inoltre consapevole che l’amministrazione regionale provvederà ad effettuare controlli sulla veridicità delle dichiarazioni rese. Qualora dal controllo emergesse la non veridicità del contenuto delle dichiarazioni, il candidato - posta la responsabilità penale a suo carico ai sensi dell’art.76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445 – decade dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base delle medesime. 

Data _______________

Firma _________________________________

Informativa ai sensi dell’art. 13 del DLgs 30 giugno 2003, n. 196.

1. I dati forniti, in qualità di interessato, al momento della ricezione della manifestazione d’interesse saranno trattati, su supporti cartacei e informatici, dalla Regione autonoma Friuli Venezia Giulia tramite l’intestata Struttura regionale, esclusivamente per lo svolgimento del procedimento di nomina per il quale sono dichiarati, per verificare l’insussistenza di cause ostative alla Sua nomina o designazione di competenza regionale nell’organo collegiale sopra indicato. Il conferimento dei dati è obbligatorio, ai sensi dell’art. 7 bis ante della legge regionale 23 giugno 1978, n. 75, e l’eventuale rifiuto dello stesso comporta l’impossibilità di provvedere in merito. I dati elaborati con strumenti informatici verranno conservati in archivi informatici e cartacei. I Suoi dati personali potranno venire resi noti ai titolari del diritto di accesso secondo le disposizioni di cui alla legge regionale 20 marzo 2000, n. 7.
I dati conferiti saranno comunicati alla Presidenza della Regione ed eventualmente agli altri Uffici regionali competenti; gli stessi potranno essere altresì oggetto di pubblicazione nel Bollettino Ufficiale della Regione.
All’interessato spettano i diritti previsti dagli artt. 7 e ss. del citato d.lgs. n. 196 del 2003, cui si rinvia.
Titolare del trattamento è la Regione autonoma Friuli Venezia Giulia tramite l’intestata Struttura regionale. 
Responsabile del trattamento è il competente Servizio; per la parte automatizzata, responsabile del trattamento è l'Insiel S.p.A. con sede in via S. Francesco d'Assisi, 43 – 34133 Trieste.