FAC-SIMILE domanda di ammissione (in carta semplice)						All. A)

AL COMUNE di TAVAGNACCO
Piazza Indipendenza n. 1 
33010  TAVAGNACCO

Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) _________________________________________________

c h i e d e

di essere ammesso/a al concorso pubblico per esami, gestito in forma convenzionata, per la copertura di due posti a tempo pieno e indeterminato di n. 2 istruttori amministrativi – Categoria C, posizione economica C1 di cui uno presso il Comune di Pasian di Prato 

d i c h i a r a

consapevole della responsabilità penale prevista in caso di dichiarazioni mendaci e ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000;

-	di essere nato/a a ____________________________________ il ________________________;
-	di essere residente a _________________________ in Via ___________________________ n._____  cap. _____________ tel. ____________________;
-	di possedere la cittadinanza italiana o di uno dei Paesi dell’Unione Europea;
-	di essere in possesso del seguente titolo di studio ______________________________ _________________ conseguito presso __________________________________ in data _______________ con la votazione di __________________;
-	di essere in possesso della patente di categoria “B”;
-	di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di ____________________________ (ovvero specificherà i motivi della non iscrizione)_____________________________________;
-	di godere dei diritti politici e civili nello stato di appartenenza o provenienza;
-	di non aver riportato condanne penali e di non aver procedimenti penali in corso (oppure dichiarare le condanne penali riportate e gli eventuali procedimenti in corso) _____________
_______________________________________________________________________________;
-	di essere fisicamente idoneo/a all’impiego da ricoprire;
-	di non essere stato/a destituito/a dall’impiego presso una Pubblica Amministrazione e di non essere stato/a dichiarato/a decaduto/a da altro impiego statale per aver conseguito l’impiego mediante la produzione di documenti falsi o viziati da invalidità insanabile;
-	di avere adeguata conoscenza della lingua italiana (per i cittadini di altri stati membri dell’Unione Europea);
-	di autorizzare il trattamento dei dati personali per le finalità legate alla procedura concorsuale, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
-	di voler sostenere la prova di accertamento nella seguente lingua straniera ____________________________________;
-	di possedere i seguenti titoli di preferenza: __________________________________________
_______________________________________________________________________________;
-	di essere/non essere portatore di handicap e di avere/non avere la necessità del seguente ausilio o di tempi aggiuntivi ______________________________________________________;
-	di voler ricevere tutte le comunicazioni inerenti al presente concorso al seguente indirizzo (solo se diverso dalla residenza): ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________;
-	di essere nella seguente posizione riguardo agli obblighi militari  ________________________
_______________________________________________________________________________;

-	di aver preso visione del bando di concorso e di accettare tutte le clausole in esso inserite.

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre, ai sensi dell’art. 6 del bando di concorso, i seguenti motivi per l’esenzione dalla preselezione: ____________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Allega alla presente:
-	fotocopia non autenticata del documento d’identità in corso di validità;

Il/La sottoscritto/a dichiara di essere a conoscenza che l’Amministrazione non assume responsabilità per la dispersione di comunicazioni dipendente da inesatta indicazione del recapito da parte del concorrente oppure da mancata o tardiva comunicazione del cambiamento dell’indirizzo indicato nella domanda, né per eventuali disguidi postali o telegrafici o comunque imputabili a fatto di terzi, caso fortuito o forza maggiore. Dichiara altresì che il proprio nominativo e l’indirizzo potranno essere forniti ad altri candidati che ne facciano richiesta al solo scopo della comunicazione di eventuali ricorsi ai contro interessati.

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di essere consapevole della veridicità delle dichiarazioni contenute nella presente domanda e di essere a conoscenza delle sanzioni penali di cui alla legge n. 445/200 in caso di false dichiarazioni.

Data,____________________                                            _______________________________
(firma)